国家医保局开展首个“生育津贴”诈骗专项飞行检查：一公司15名员工13人生育引发大数据预警

飞行检查启动：大数据发现异常“集中生育”线索

据国家医疗保障局网站发布并转引央视新闻客户端报道，国家医保局根据大数据监测结果和审计线索，锁定疑似骗取生育津贴的异常企业，开展我国首个针对“生育津贴”诈骗的专项飞行检查。报道指出，在国家医保局大数据监管平台上，一条线索尤为醒目：仅有15名员工的企业，却在短时间内出现13名“女职工”集中生育并申领待遇的情况。这类高度集中、与企业规模不匹配的申领行为，触发了规则筛查与进一步研判。

作案模式：虚构用工、抬高工资基数、集中申领

报道描述的典型模式是：一些公司招收的“员工”几乎都是育龄女性，这些“员工”入职后在较短时间内完成生育；公司不要求其实际到岗，却在怀孕期间提高工资并以此为基数缴纳医保/生育保险，最终由参保地按规定发放生育津贴。飞行检查组赴云南昆明调查时发现，涉事企业注册地位于居民住宅，现场缺乏正常经营迹象，房主对公司情况并不知情。此类“空壳化用工+异常缴费基数+批量申领”的组合，使本应用于保障妇女生育权益的政策资金面临被侵蚀的风险。

政策机制背景：津贴标准与申领条件为何容易被盯上

报道还解释了津贴计算逻辑：以用人单位上年度职工月平均工资折算为日工资后，乘以可申领天数计算。以当地规则为例，满足连续缴纳满一定月数即可享受相应待遇，在产假、生育假以及难产、多胎等情形叠加下，可申领天数较长；当缴费基数被人为抬高时，个人可领取的津贴金额随之显著放大。正因其既“刚需保障”又“金额可观”，才更容易被不法分子瞄准并进行链条化操作。

监管意义：既要严打欺诈，也要守住政策善意

国家医保局推动专项飞行检查的意义在于：一方面以大数据筛查提高发现效率，对异常集中申领、异常基数波动、异常参保关系等特征进行穿透式核查；另一方面通过典型案例曝光与执法联动形成震慑，避免基金被“系统性套利”。更重要的是，生育津贴作为生育支持政策的重要组成部分，其制度初衷是减轻生育成本、保障产假期间收入稳定。严厉打击骗保行为，实质上是在保护政策的可持续性与公平性，避免“劣币驱逐良币”导致真正需要保障的人群被误伤或制度空间被挤压。

时间提示：本条为国家医保局于2026年1月28日发布的权威信息，并与央视网同日相关报道相互印证。